Первая помощь при травмах
Поговорим о травмах. В учебной литературе, пособиях и на различных курсах оказывать первую помощь учат исходя из диагноза. Однако подобный подход в подготовке не совсем корректен. А как быть, если явных признаков перелома нет? Как правильно оказать помощь?
Перед изучением отдельных видов травм целесообразно проанализировать само определение травмы.
Травмой называется повреждение целостности ткани с нарушением ее функции, вызванное внешним воздействием.
Наши ткани состоят из клеток, которые нуждаются в иннервации и кровоснабжении. Без повреждения нервов и сосудов ткань нельзя травмировать. Как следствие, человек испытывает боль и начинается кровотечение. Кроме того, в результате травмы развивается отек. Добавим нарушения функции, о которых говорится в определении, и получим полный набор признаков травмы: боль, отек, кровоподтек и нарушения функции.
Степень выраженности этих признаков будет зависеть и от вида ткани, и от масштабности повреждения.
Вспомните, что происходит с пальцем, по которому вы случайно ударили молотком: он болит, синеет, распухает и перестает гнуться. Попробуйте этим пальцем поработать или опустить его вниз — боль резко усилится. Из приведенного примера очевидно, что травма требует покоя и возвышенного положения относительно сердца. Кроме того, для уменьшения боли часто используют охлаждение. Холод, покой и возвышенное положение относительно уровня сердца — вот простейшие способы уменьшения боли при оказании первой помощи.
Если проследить взаимосвязи между каждым признаком травмы и способом воздействия на него, получится вот такая схема:
Обратите внимание на то, что все признаки травмы требуют покоя.
При травме любой создайте покой!
О том, насколько важен покой при оказании помощи пострадавшим, следует из статистических данных. Во время Великой Отечественной войны использовалась шина Дитерихса. Ее применение при переломах бедра снизило частоту травматического шока вдвое, число раневых осложнений анаэробной инфекцией — в 4 раза, число смертельных исходов — в 5 раз.
А теперь вернемся к определению травмы. В нем говорится о внешнем воздействии, но не указывается о каком именно, а ведь поражающие факторы могут быть разными (механическими, термическими, химическими). Во всех случаях ткань будет повреждена, и будут присутствовать признаки этого повреждения, а значит, востребованы холод, покой и возвышенное положение.
Кроме того, ткань может быть повреждена и без внешнего воздействия, за счет патологических процессов в организме (инсульт, инфаркт), бактериальной агрессии, в этих случаях признаки повреждения остаются прежними, а значит, и способы оказания первой помощи теми же.
Холод и покой, применяемые на заре медицины, до сих пор сохраняют актуальность при оказании первой помощи. Во всех случаях, когда вы видите любой признак травмы, вспомните, как на него надо воздействовать!
Частая ошибка при оказании первой помощи при травмах — бездумное наложение транспортных шин. Мы помним, что при переломе голени надо наложить шину из подручных средств, и, не задумываясь, накладываем ее сбоку — нас так научили. А состоятельна ли такая шина?
Обратимся к здравому смыслу: есть длина, ширина и высота, а значит, отломки могут смещаться по длине оси, по горизонтали, по вертикали, к тому же добавляется вращательное движение (рис. 1). Итак, возможны 4 вида движения отломков:
|
1. вертикальное |
2. боковое |
|
3. по длине оси |
4. ротация |
Рис. 1. Виды движений костных отломков (Рисунок автора)
А боковая шина в приведенном примере обездвиживает ногу только в горизонтальной плоскости (рис. 2). Вывод — предлагаемая шина не сможет обеспечить полное обездвиживание (иммобилизацию)!
Рис. 2. Наложение шины из подручных средств на голень
Иммобилизация предполагает полное обездвиживание в области травмы, поэтому необходимо стремиться заблокировать все 4 вида движения. Применительно к травмам нижних конечностей основной следует считать заднюю шину с элементом стопы. Такая иммобилизация препятствует движениям по вертикали, по длине оси, она не допустит скручивания (вращения) отломков при заваливании стопы (рис. 3).
Рис. 3. Наложение лестничной шины на голень
Кроме этих упущений есть еще два вопроса, которые, как правило, тоже не рассматриваются:
1. Любая травма тканей независимо от вида повреждающего фактора и характера повреждения требует покоя, а так как шина его обеспечивает, у шины нет противопоказаний!
2. На этапе первой помощи шина называется транспортной и накладывается с целью эвакуации пострадавшего в больницу. Поэтому если вы не собираетесь самостоятельно перевозить пострадавшего, не отрабатывайте на нем свои практические навыки, оставьте его в покое. Приедет скорая помощь, и фельдшеры все сделают сами. Не спешите накладывать шину!
Иначе врач будет вынужден сначала снять наложенную вами шину для осмотра, а затем наложить ее снова, причиняя дополнительные страдания пострадавшему.
Независимо от вида, тяжести травмы и условий ее получения основные положения в алгоритме оказания помощи на первом этапе остаются неизменными.
1. Оцените ситуацию на предмет угрозы для собственной жизни.
2. Вызовите скорую помощь.
3. Устраните факторы, непосредственно угрожающие жизни пострадавшего (ИВЛ, массаж сердца, остановка кровотечения).
4. На раневую поверхность наложите асептическую повязку.
5. Создайте покой в области травмы, а также по возможности возвышенное положение травмированной части тела и охладите ее.
6. Обеспечьте защиту пострадавшего от переохлаждения.
7. По показаниям, предложите пострадавшему обильное питье.
Объем и особенности оказания первой помощи определяются возможностями и условиями каждого конкретного случая.