Первая помощь при ранениях
Прежде чем изучать оказание первой помощи при ранениях и травмах, полезно немного узнать о раневом процессе.
В Большом медицинском словаре дано следующее определение: «Раневой процесс — это совокупность клинических, патофизиологических, биохимических, бактериологических и морфологических изменений, характеризующих динамику заживления раны».
Любые повреждения заживают по единым законам природы. В медицине используется классификация М.И. Кузьмина, в которой раневой процесс состоит из трех фаз: фаза отека, которая продолжается 1–3 дня, фаза регенерации – до 14 дней и фаза рубцевания – до 21 дня от момента травмы (см. рис.).
Этапы развития раневого процесса находят отражение и в повседневной жизни: в большинстве случаев состояния, угрожающие жизни, разрешаются в рамках 3 дней, один врач имеет право выписать больничный лист не более чем на 14 дней, лечение острых заболеваний, как правило, занимает 21 день.
Очевидно, что первая помощь оказывается в начале развития отека. Суть этого процесса заключается в утрате способности стенок сосудов удерживать жидкость внутри сосудистого русла, в результате чего она из сосудов просачивается в окружающие ткани, приводя к увеличению объема этих тканей и повышению внутритканевого давления. Сдавление мелких сосудов и капилляров вызывает нарушение кровоснабжения поврежденных участков и усугубляет течение раневого процесса, поэтому избыточный отек наносит вред.
Приложенное тепло или любые компрессы для согревания в первые трое суток, улучшая местный кровоток, усиливают развитие отека.
Вывод: в первые 3 суток (72 ч) любую рану/травму греть нельзя!
Чтобы систематизировать предлагаемую информацию сначала представим основные определения, связанные с ранениями.
Основные понятия
Рана — это открытое повреждение кожных покровов и слизистых оболочек, которое сопровождается повреждением глубжележащих тканей (жировой клетчатки, фасций, сухожилий, мышц и т.д.). Основными признаками раны являются боль, кровотечение и зияние раневой поверхности.
Антисептика — это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране (растворы антисептические).
Асептика — это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану (повязки асептические).
Антисептические растворы условно можно разделить на две группы: на спиртовой и на водной основе. Спирт способен повреждать белки, вызывая при этом гибель и микроорганизмов, и беззащитных клеток зияющей раневой поверхности. В то же время спирт хорошо растворяет жировую основу кожных покровов и глубоко проникает в кожу. Поэтому спиртовые антисептики применяются только для обработки кожи вокруг раны, а для обработки раневой поверхности используются только водные растворы антисептиков: фурацилин, хлоргексидин, мирамистин и пр.
В свою очередь микроорганизмы делят на два вида: развивающиеся в кислородной среде — аэробы и существующие при отсутствии кислорода анаэробы (например газовая гангрена).
Соответственно этому водные растворы антисептиков тоже можно условно разделить на две группы: для профилактики анаэробной флоры востребованы антисептические растворы, содержащие кислород, например перекись водорода, а для аэробной флоры — растворы без содержания кислорода.
Как следствие, для полноценной обработки раны в вашей аптечке должно быть не менее трех антисептических растворов: спиртовой (например, раствор бриллиантовой зелени, в просторечии «зеленка»), содержащий кислород (перекись водорода) и не содержащий кислород (например, хлоргексидин).
В качестве препарата выбора сегодня предлагается отечественный антисептик мирамистин, разработанный в рамках программ по космической биотехнологии. Согласно результатам последних исследований, мирамистин является универсальным антисептиком обладающим, бактерицидным действием против любых групп микроорганизмов.
Примечание: при отсутствии антисептиков на этапе первой помощи в виде примочек на рану можно использовать гипертонический солевой раствор (1 ст. ложка на стакан воды), его консервирующие свойства не позволят развиться инфекции.
Правила обработки ран
Правила обязательны для исполнения в рамках последующего обращения к врачу.
1. Ничего из раны не удаляем. Все, что не смывается водой, должно остаться в ране.
О необычном случае было рассказано в теленовостях. Строитель упал в строительную яму и напоролся на арматуру, торчащую из фундамента. Арматура вошла в паховую область, пронзила все тело и вышла из боковой поверхности шеи. При оказании помощи металлический прут был срезан и пострадавшего вместе с прутом доставили в операционную. В результате грамотных действий строитель остался жив.
2. Ничего в рану не кладем. Применение любых присыпок, мазей значительно затрудняют осмотр и обработку раны.
3. Ничего в рану не вправляем. Подобные манипуляции приводят к дополнительному инфицированию раны.
4. Не работаем на ране ватой. Ворсинки ваты прилипают к раневой поверхности, окрашиваются кровью и мимикрируют с окружающими тканями, как следствие, остаются в ране и вызывают воспаление.
Кроме того, мы уже знаем, что рану греть нельзя!
Таким образом, при оказании первой помощи кожу вокруг раны необходимо обработать антисептиком на спиртовой основе, раневую поверхность — двумя растворами на водной основе, на рану наложить сухую асептическую повязку. При необходимости показано охлаждение.
Асептическая повязка преследует три цели: остановку кровотечения, защиту раны от воздействия внешней среды и создание покоя. Если наложенная повязка достигает хотя бы одной поставленной цели, она себя оправдывает. Поэтому при отсутствии стерильных бинтов используйте нестерильные, при отсутствии бинтов возьмите чистую ткань.
Для грамотного наложения повязок необязательно знать все их виды. Несмотря на большое количество разных повязок, все они подчиняются общим правилам наложения.