Абсолютная ишемия, или ответы на вопросы почему?
Известно, что без воздуха человек может прожить несколько минут, без воды несколько дней, а без пищи несколько недель. Понятно, что первостепенное значение для нас имеет кислород. А доставляет его в организм кровь. Что же происходит при нарушении кровоснабжения тканей? Разберемся с этим вопросом с позиции оказания первой помощи.
Для начала дадим несколько определений.
Ишемия — нарушение периферического кровообращения, в основе которого лежит ограничение или полное прекращение притока артериальной крови.
Абсолютная ишемия — крайняя степень ишемии в виде полного прекращения кровотока.
Теперь представьте, что ткани перестали получать кислород, но клетки еще живы, и продукты их жизнедеятельности накапливаются. Количество негативных изменений со временем нарастает и приводит к последовательной гибели различных тканей — от более чувствительных (нервная и мышечная ткань) к менее чувствительным (соединительная и костная ткань).
Динамика этого процесса отражается в трех фазах: обратимые, частично обратимые и необратимые изменения. Названия фаз полностью соответствуют сути изменений, происходящих в тканях в определенные периоды времени (таблица).
Динамика изменений в тканях при абсолютной ишемии
|
Орган |
Фаза обратимых изменений |
Фаза частично обратимых изменений |
Фаза необратимых изменений |
|
ЦНС, головной мозг |
Клиническая смерть (функциональная) – 5–6 мин |
Как пример декортикация |
Биологическая смерть – 10–15 мин |
|
Мягкие ткани |
До 2-х часов |
Более 6 часов |
Наиболее чувствительны к недостатку кислорода жизненно важные структуры — мозг и сердце.
Динамика изменений при абсолютной ишемии в процессе умирания сначала приводит к гибели дыхательного центра (продолговатый мозг) и остановке дыхания, а затем и сердца. При успешной реанимации оживление происходит в обратном порядке.
В процессе умирания первая фаза — это клиническая смерть. По своей сути это функциональная смерть, когда при отсутствии жизненно важных функций организм в целом технически еще исправен. Принято считать, что время клинической смерти составляет 5–6 минут. В то же время уже доказано, что эта фаза может растягиваться на десятки минут — вспомните истории об успешной реанимации после длительных утоплений в холодной воде.
Примером второй фазы является декортикация, при которой первым погибает серое вещество головного мозга. В этом случае можно биологически восстановить жизненные функции организма, но утрачиваются все приобретенные человеком знания и навыки. В самом худшем проявлении этой фазы человек вычеркивается из жизни как личность, наступает его социальная смерть.
Третья фаза проявляется в виде признаков биологической смерти человека. Через 10–15 минут после остановки сердца глазное яблоко теряет жизненный тонус — если его сдавить с боков пальцами, зрачок становится овальным. После прекращения сдавливания зрачок остается вертикальным, этот признак называется симптом кошачьего зрачка. Через 30–60 минут высыхает роговица, через несколько часов появляются трупные пятна и отмечается трупное окоченение.
Вопросы ишемии имеют большое значение и при различных компрессионных травмах, в том числе при синдроме длительного сдавливания, определяя способы оказания первой помощи пострадавшим.
Для мягких тканей фаза обратимых изменений не превышает 2-х часов, для необратимых изменений — более 6 часов. Как следствие, при наложении жгута акцентируют внимание на максимально допустимом времени его наложения — не более 2 часов. При этом ни в одном учебнике не указано время наложения давящей повязки.
Надо помнить, что давящая повязка, как и другие способы временной остановки кровотечения, тоже может привести к полному прекращению кровотока — абсолютной ишемии. В таких случаях время наложения давящей повязки также не должно превышать 2 часов.